病史：患者何某，女，29岁，因“头痛、鼻塞4年，再发1个月”于年6月10日初诊。患者鼻窦炎病史，反复出现头痛、鼻塞，此次发作1个月，经中西医药物及局部冲洗治疗，疗效不佳，遂来诊。刻诊：前额至鼻根疼痛（额窦炎），可牵连至太阳穴附近，鼻塞，无流涕，嗅觉减退，咽中异物感，纳食不馨，二便尚调。舌尖红边齿痕苔薄黄；脉：右寸关细缓、沉取力弱，左关弦缓、沉取力弱，寸尺细弱。
诊断：头痛（鼻窦炎）（脾虚、胆胃湿热上犯）
处理：①治以健脾化湿、疏风清热通窍为法，以七味白术散合苍耳子散加减：*参12g、白术10g、苍术10g、茯苓15g、炙甘草6g、葛根30g、白芷15g、藿香12g、木香8g、茵陈12g、金银花15g、连翘15g、薄荷8g、鹅不食草12g、辛夷花10g、苍耳子10g、川芎6g、赤芍12g，7剂，水煎服。②针刺：风池、通天、上星、神庭、迎香、合谷穴，留针30分钟，隔日一次。
二诊：6月30日，服药及针刺5次后头痛消失，鼻通畅。效不更法，前方去金银花、连翘、赤芍，白芷加至20g，加板蓝根15g、丹参15g，7剂，水煎服。
疗效：针刺5次，服药3周，诸症消失。
体会：鼻窦炎，中医属鼻渊、头痛等病范畴，常见脾胃虚、心肺气血不足，鼻窍虚而不通（“心肺有病鼻为之不利”）；胆胃湿热上犯，鼻窍实而不通（“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”）；心肺肾阳虚兼有寒邪，虚实夹杂。中医针药结合治疗鼻窦炎，疗效明确。另外，急性发作期浓鼻涕多时，可配合鼻腔冲洗。
每日一案（37）临证一得
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