过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后,主要由介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个:特异性抗原即引起机体免疫反应的物质;特应性个体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题,可导致许多疾病和劳动力丧失。
病理原因
变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。变应原是诱导特异性抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。
1、遗传因素
变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。
2、变应原暴露
多数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
(1)螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
(2)风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
(3)动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
(4)真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。
(5)螳螂变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。
(6)食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
表现症状
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
1、喷嚏
每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2、清涕
大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。
3、鼻塞
间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。
4、鼻痒
大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和眼痒。
治疗方式
1、避免接触变应原
(1)减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
(2)相应花粉致敏季节,规避致敏原。
(3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
2、免疫治疗
免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。
(1)适应症主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
(2)禁忌症①哮喘发作期;②患者正使用受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。
3、外科治疗
其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
4、中医治疗
过敏性鼻炎的治疗方法鼻炎之疾,现西医常用激光,微波,冷冻,穿刺,手术等方法治疗,但是其治疗痛苦大而疗效短。西医治表不治里。因此鼻炎常常反复发作。而中医究其病因,辨证施治,急则治其标,缓则治其本,达到从根本上治愈的目的。
中医治鼻炎秉承五千年的中医理论,标本兼治,主张从鼻炎疾病的根源入手,纯草本植物通过"祛邪通窍、宣肺通气"的原理,有效成分可以直达病灶,最终将病灶瓦解,病症慢慢得以康复!治标兼治本,真正解决了鼻炎反复发作的难题!
5、两步治疗
一步到位轻松治愈过敏性鼻炎第一步宣肺:肺脏若风热外袭,热滞于肺。肺失宣降,邪壅鼻窍,可出现鼻炎等病变。如鼻塞,流涕,头疼,记忆力减退,失眠等症状。故宣扬肺气,疏风清热,是治疗的根本。
第二步通窍:由于伤风鼻塞,湿,热,瘀等邪气闭阻清窍,反复发作,久蕴不去,鼻失宣通,气息不畅,故化瘀通窍,清热散邪,是治疗该病的关键。
因型治疗
肺气虚弱型:
鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,鼻内粘膜肿胀、色苍白;平素畏风怕冷,自汗,倦怠乏力,面色淡白,或有自汗,气短音低,或咳嗽痰稀。本型的核心药物有黄芪、防风、白术、苍耳子、辛夷、细辛、白芷、甘草等药物,核心方剂是玉屏风散合苍耳子散(苍耳子、辛夷、白芷)。
脾气虚弱型:
鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞甚或嗅觉减退,鼻粘膜肿胀、色苍白;伴有头重头昏神疲气短,面色萎黄,四肢困倦,没食欲,腹胀大便稀,舌质淡或淡红,边有齿痕苔白。治以四君子汤为主方,又大量使用了玉屏风散。使用的高频药物为黄芪、白术、防风、甘草、细辛、辛夷、苍耳子、人参、白芷、伏苓等。
肾阳不足型:
鼻痒,喷嚷,流清涕,鼻塞,鼻内黏膜肿胀、色苍白;伴有形寒肢冷,面色苍白,腰膝酸软,神疲,小便清长,夜尿多。本证型的治疗是在脾气虚证的基础上加用温补肾阳药物如附子、仙灵脾、菟丝子、补骨脂、肉桂、巴戟天、益智仁、仙茅、杜仲。
肺经伏热型:
鼻痒,喷喷,流清涕,鼻塞,常在闷热天气发作,或热气诱发,鼻内粘膜肿胀、色红或暗红;可伴咳嗽,咽痒,口干烦热;舌质红,苔白或薄黄。治以在玉屏风散和苍耳子散的基础上加用了清热药物。
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